原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤（附9 例报告）

目的:探讨原发性肾上腺淋巴瘤(Primary Adrenal Lymphoma,PAL)的临床特点、提高对PAL的认识。方法:回顾分析解放军总医院1995年12月至2007年6月收治的9例PAL的临床表现、实验室检查、影像学特点、组织病理类型以及治疗方法等临床资料,并结合国内外文献进行分析。结果:9例患者中,1例因常规体检发现,8例因腹痛、腹胀或腰痛就诊发现;其中单侧3例,双侧6例,实验室检查无明显异常,影像学检查仅发现肾脏肿瘤,但术后病理组织学诊断为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL),其中8例弥漫大B细胞淋巴瘤,1例T细胞淋巴瘤;7例患者术后均接受了CHOP或RCHOP方案化疗为主的综合治疗,2例常规治疗;随访至2010年2月,1例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者存活4年,1例在术后3年2个月死亡,余7均在2年内死亡。结论:PAL是一种罕见的、恶性程度较高的肿瘤,临床表现和影像学检查缺乏特异性,组织病理学及免疫组织化学是明确诊断的好方法。术前确诊肾上腺原发性非霍奇金淋巴瘤可避免手术,联合化疗应为治疗首选。     

特发性腹膜后纤维化误诊为输尿管癌1 例报告并文献复习

目的:分析并掌握腹膜后纤维化的诊疗特点,避免对该病的误诊误治。方法:回顾性分析1例腹膜后纤维化患者分别因两侧肾积水先后两次住院并最终确诊的诊疗过程中的临床资料,包括临床表现、影像特点、病理结果、治疗方法及预后等,并结合相关文献进行复习。结果:患者因右肾积水首次入院诊断为右输尿管癌而行右侧肾输尿管切除术,后患者因左肾积水来我院住院诊断为腹膜后纤维化,行腹腔镜输尿管松解+腹腔内置术,术后长期随访疗效满意。结论:腹膜后纤维化作为一种少见病,缺乏对其认识极易导致误诊误治,掌握该疾病的临床特点及选择适宜的治疗方案,对本病的诊疗具有重要意义。     

前列腺干细胞抗原（PSCA）在肿瘤诊断及治疗中的应用*

前列腺干细胞抗原(PSCA)是最早发现于前列腺癌的GPI锚定的细胞膜蛋白,PSCA的在正常或肿瘤细胞中的具体的病理生理功能还不清楚。PSCA在前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌等肿瘤中表达增加,相反在食管癌和胃癌中表达降低可能在胃上皮中发挥肿瘤抑制功能,PSCA发挥致瘤和抑瘤两种截然不同的作用与细胞所处的环境不同有关。除此之外,PSCA作为肿瘤的免疫治疗的靶点也显示出其良好的临床应用潜力。因此PSCA不仅成为肿瘤诊断和预后判断的生物学标记也是肿瘤免疫治疗重要的候选靶蛋白。本文对PSCA的功能和在前列腺癌以及其他肿瘤的临床诊断、预后判断以及治疗应用中的研究进展进行了综述,并讨论了未来PSCA的研究前景。     

三种包皮环切术的临床比较与分析

目的:观察并评价改良后一钳式环切法临床应用优势。方法:回顾2009年12月至2012年3月间在我院实施的870例包皮环切术资料,对比分析改良一钳法(470例)、传统一钳法(337例)、袖套切除法(63例)三组术式在手术时间、术中疼痛发生率、系带损伤率、患者对外观满意率及并发症(血肿、水肿、延迟愈合、切口狭窄)等临床指标间的差异。结果:改良一钳法的手术时间(min)、术中疼痛发生率小于传统一钳法及袖套切除法(20.88±4.96 vs 26.6±6.48 vs 56.22±7.09,5.5%vs 28.2%vs 100%,P<0.01),袖套切除法在术后短期水肿发生率方面低于改良一钳法和传统一钳法(1.6%vs 10.9%vs 14.8%,P<0.05),改良一钳法的系带损伤率、血肿发生率、切口狭窄率均低于传统一钳法(0 vs 3.6%,0.4%vs 5.9%,0 vs 0.9%,P<0.01),改良一钳法的外观满意度高于传统一钳法及袖套切除法(98.1%vs 93.2%vs 95.2%,P<0.01),而各组的术后切口延迟愈合发生率无统计学差异。结论:根据患者具体情况选择包皮环切术式。其中改良一钳法因适用范围广、手术时间短,系带安全及外形美观,适用于绝大部分的包皮过长及包茎患者。     

根治性前列腺切除术后大体病理较术前穿刺病理升级的危险因素分析

目的:前列腺穿刺病理Gleason评分(GS)和根治性前列腺切除术后病理Gleason评分经常出现差异.本文主要研究肿瘤病理升级的可能影响因素.方法:选择1999-01至2007-11在本院行前列腺穿刺活检确诊并行根治性前列腺切除术的95例前列腺癌患者,考察的临床资料包括患者确诊时的年龄,前列腺特异性抗原水平(PSA),前列腺体积(PV),前列腺特异性抗原密度(PSAD),术前是否接受新辅助内分泌治疗(NHT),穿刺病理GS,手术后病理GS及肿瘤体积(TIV).使用t-检验或卡方检验比较不用组别之间的变量,分别使用单因素和多因素Logistical回归分析引起GS升级的相关因素.结果:患者的平均年龄是67岁,平均PSA水平为24.3 ng/ml,平均前列腺体积是33.1ml.将前列腺体积分为≤25ml(25例),25-50ml(59例),≥50ml(11例)三组,将穿刺病理GS分为4-5(13例),6(35例),7(32例),8-10(15例)四组.前列腺体积较大组(≥50m1)比体积较小组(≤25ml,25-50m1)的肿瘤升级比率明显较低(48% vs 24%,18%,p＜0.05).穿刺病理GS较高组(8-10)比较低组(4-5,6,7)的肿瘤升级比率明显减低(46% vs 34%,25%,13%,p＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,PV、穿刺GS及内分泌治疗与病理升级呈负相关(p＜0.05),而肿瘤体积及PSAD与其呈正相关(p＜0.05).结论:较大的前列腺体积,较高的穿刺病理GS,接受内分泌治疗以及较低的PSAD均可降低其肿瘤升级的可能.泌尿外科医师在决定由穿刺活检确诊的前列腺癌患者的治疗方案时应想到上述结论.     

大鼠代膀胱模型的建立

目的建立用于肠黏膜处理研究的大鼠代膀胱模型。方法雌性SD大鼠2组,实验组以4cm末段小肠重新构建大鼠膀胱,对照组行假手术。术后1月测量代膀胱容量,代膀胱内黏液残留量,观察代膀胱黏膜对水、电解质的吸收、分泌功能等。结果术后1月,实验组大鼠膀胱容量增加（P〈0．01）;黏液残留量：0．907±0．193g;代膀胱黏膜对水、K^＋、NH4^＋表现为吸收,对Na^＋、Cl^-、HCO3^-表现为分泌。结论此模型适用于肠黏膜处理的研究。     

肾嗜酸细胞腺瘤的诊疗分析（附47 例报告）

目的:分析肾嗜酸细胞腺瘤的临床特征,指导并提升诊疗水平。方法:回顾性分析47例肾嗜酸细胞腺瘤的临床资料,包括临床特点、影像表现、病理特征、治疗方法及预后等方面。结果:47例患者中43例因查体偶然发现,仅4例表现为患侧腰痛症状。术前影像诊断中1例考虑嗜酸细胞腺瘤,1例考虑腺瘤,2例CT与MRI报告不一致(CT与MRI各有1例诊断良性,具体类型不确定),其余43例均诊断为肾细胞癌(1例囊性肾癌)。27例行肾癌根治性切除术,16例行肾部分切除术,4例行微波或射频消融术。所有患者术后病理均诊断为肾嗜酸细胞腺瘤,随访4～179月,均无转移或复发。结论:肾嗜酸细胞腺瘤作为一种与肾细胞癌难相鉴别的良性肿瘤,因缺乏特异性表现,极易误诊为肾细胞癌,因此对肾肿瘤患者应尽可能选择保肾治疗方案。